如何确诊上消化道出血 掌握四个方法确诊上消化道出血

上消化道出血可通过胃镜检查、实验室检查、影像学检查和临床症状评估四种方法确诊。

1、胃镜检查：

胃镜检查是确诊上消化道出血的金标准。通过内镜直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，能明确出血部位和病因。检查可发现溃疡、静脉曲张、糜烂等病变，必要时可进行活检或止血治疗。检查前需禁食6-8小时，过程中可能需配合医生调整体位。

2、实验室检查：

血常规可评估血红蛋白和红细胞压积变化，判断失血程度。凝血功能检查能发现凝血障碍相关出血。尿素氮与肌酐比值升高提示血液在消化道滞留。粪便潜血试验可辅助判断活动性出血，需连续检测3天以提高准确性。

3、影像学检查：

腹部CT血管造影能显示活动性出血点和血管异常。对于胃镜检查禁忌者，可选择钡餐造影观察黏膜轮廓，但急性期慎用。血管造影既可诊断又能同时进行栓塞治疗，适用于大量出血且内镜治疗失败病例。

4、临床症状评估：

呕血和黑便是典型表现，呕鲜红色血提示食管胃底静脉曲张破裂，咖啡样呕吐物多为胃溃疡出血。伴随头晕、心悸、冷汗提示失血性休克。详细询问病史需包括用药史、饮酒史和既往消化道疾病史，非甾体抗炎药使用是常见诱因。

确诊后应卧床休息并禁食，出血停止后逐步过渡到流质饮食。恢复期选择易消化食物如米汤、藕粉，避免辛辣刺激及过热饮食。保持情绪稳定，避免用力排便。定期复查血常规监测贫血改善情况，按医嘱调整铁剂补充。戒除烟酒，控制基础疾病如肝硬化门脉高压，必要时进行预防性内镜治疗。