胃窦腺癌先做手术还是先化疗

胃窦腺癌的治疗顺序需根据肿瘤分期、患者身体状况综合评估，通常早期以手术为主，中晚期可能需术前化疗。治疗方案主要有直接手术、新辅助化疗后手术、姑息性化疗三种模式。

1、早期手术：

肿瘤局限在黏膜或黏膜下层时，直接手术切除是首选方案。此时肿瘤未发生淋巴结转移，完整切除病灶可获得较好预后，术后根据病理结果决定是否需辅助化疗。典型术式为远端胃大部切除术，需配合淋巴结清扫。

2、新辅助化疗：

局部进展期肿瘤侵犯肌层或存在区域淋巴结转移时，推荐先进行2-4周期新辅助化疗。常用方案含奥沙利铂联合卡培他滨，可缩小肿瘤体积、降低分期，提高根治性手术成功率。化疗后需重新评估影像学变化。

3、转移灶处理：

确诊时已发生肝、腹膜等远处转移的晚期患者，优先选择全身化疗控制病情。采用多西他赛联合顺铂等方案，若转移灶对化疗敏感且原发灶可切除，可考虑二期手术。此类手术目的主要为缓解梗阻或出血症状。

4、体能评估：

老年或合并心肺疾病患者，需通过心肺功能试验、营养状态评分等评估手术耐受性。对于高风险患者，可能需先改善营养状态或控制基础疾病，再制定个体化治疗顺序。部分病例需MDT多学科会诊决策。

5、分子分型：

HER-2阳性患者可考虑在化疗方案中加入曲妥珠单抗靶向治疗。对于微卫星高度不稳定型肿瘤，免疫检查点抑制剂可能作为新辅助治疗选择。这些特殊类型需在治疗前完成分子病理检测。

胃窦腺癌患者治疗期间需注意少食多餐，选择高蛋白、易消化食物如蒸鱼、豆腐等，避免辛辣刺激饮食。术后早期需进行床上肢体活动预防血栓，恢复期可逐步进行散步等低强度运动。定期复查血常规、肝肾功能，化疗期间出现严重呕吐或腹泻需及时就医。保持口腔清洁，使用软毛牙刷减少黏膜损伤，治疗全程建议记录症状变化便于医生调整方案。